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靜脈滴注肌苷及口服温脾湯

治療慢性腎功能不全

王洽會 劉彩虹*                                            Go to the English page.
(河南省平頂山市 第一人民醫院 平頂山 467 000)

*河南科技大學一附院

  1990~2001年,筆者採用靜脈滴注肌苷及口服温脾 湯治療慢性腎功能不全病人94例,降低血尿素氮(BU N),血清肌酐(Scr)效果理 想, 現報導如下。

1 臨床資料

1‧1 病例選擇
  94例均為本院住院病人,男62例,女32例,年齡23~62歲。按《內科學》(第5版)教材標準診斷為慢 性腎帶66側,慢性腎盂腎炎16例, 腎小動脈性硬化8例,糖尿病腎病4例 。所有病例均有下肢浮腫,惡心納差,肢脹,倦怠乏力,尿少,舌質淡,苔白薄,脈沉弱。中醫辨証為脾 腎陽虛

1‧2分組
  隨機分為中西醫結合組,中醫組和西醫組。三組年齡,性別,BUN和Scr經統計學處理無顯著差異(見表1)
 

表1 三組一般情況比較

組別

N

年齡

男:女

BUN 均值
( mmo1)

Scr 均值
(μ mo1/L)

中西醫結合組

34

24~60

11:6

20.5

427.5

中醫組

28

27~62

10:4

20.0

406.0

西醫組

32

24~60

10:6

21.5

440.0


2 治療 方法
  西醫組:肌苷1g加入10% GS250~500mL靜滴,每日1次,共治療30d。中醫組:溫脾湯水煎服 ,每日1劑,共 30 天。溫脾湯方:大黃15g,党參5g,炙附子9g,乾薑3g,甘草3g ,水腫重者加白茅根10g。中西醫結合組:靜滴肌苷同時口服 溫脾湯,共治療 30 天。

3 結果
  治療前,後測定BUN,Scr值,BUN降低≧0‧36mmo1/L,同時Scr降低≧70μ mo1/L 者為有效,上述指標有1項未達到者為無效,結果見表2。
 

表2 各組療效比較

組別

N

有效

無效

有效率( %)

中西醫結合組

34

28

82.0*

中醫組

28

14

14

50.0

西醫組

32

12

20

37.5

註:與中醫組和西醫組比較, *P < 0.05


4 討論
  各種原因的慢性腎臟病變逐漸發展均會出現腎功能不全,BUN和Scr上升後便進入氮質血症期;若繼續發展, 肌酐清除率降到只有正常的25%以下時,即進入尿毒症期。當病人尚處在氮質血症期,還沒有指征進行血液淨化療法時,如何延長患者殘留的有限腎功能,使 其推遲進入尿毒症期是關鍵。溫脾湯出自《千金要方》,方中重用附子,乾薑,党參,甘草,溫陽補脾,扶助正氣;配伍大黃瀉熱毒,蕩積滯,行瘀血達到胃腸 透析的目的;加用白茅根以利尿消腫。從現代醫學角度來看,肌苷加溫脾湯從改腎臟血液供應和促進氮的代謝方面發揮了作用,肌苷可保護腎小管上皮細胞,使 供氧不足的血管擴張,解除了血管痙攣,從而改善腎臟的血液供應。大黃的有效成分為大黃提取物可以減少,消除血液中的尿毒症毒素(如甲基胍和胍基琥珀酸 ),改善氨基酸成分,改善低鈣血症和高磷酸血症,並能放寬飲食的限制,從而改善營養不良。附子能使衷竭機體功能激活,增加腎組織血流量,從而使腎功能 不全得以明顯改善。溫脾湯和肌苷注射液來源方便,價格適中,無不良反應,是腎功能不全患者較好的用藥選擇。

(收稿日期:2003-01-13)
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年6月 第10卷 第6期》
 

亞太中醫藥資訊網 彙編 http://www.aptcm.com/

编者註:

肌苷: Inosine

血清肌酸酐 Scr (serum creatinine)正常值:

成年男性:  0.7 - 1.5 mg/dL (62 -133 Ámol/L),

成年女性t: 0.5-1.2 mg/dl

 

尿素氮 BUN (Blood urine nitrogen)正常值:

成年人   7-20 mg/dl



尿素氮 (BUN) 是蛋白質的代謝產物。是經腎臟分泌而經由尿液排出於體外。如 果 血中尿素氮的濃度升高,即為腎臟不能有效地將尿素氮 (BUN)由 尿液排出於體外。

能影響 BUN 的檢 驗 因素有:

會使血中尿素氮濃度暫時性上升有:

心力衰竭,缺乏水份,吃大量蛋白質食物,上消化道出血,感染,使用類固醇藥物,及腎血流量不足等因素,和一下药物:

Allopurinol, Aminoglycosides, Amphotericin B, Bacitracin, Carbamazepine, Cephalosporins, Chloral hydrate, Cisplatin, Colistin, Furosemide, Gentamicin, Guanethidine, High-dose aspirin, Indomethacin, Methicillin, Methotrexate, Methyldopa, Neomycin, Penicillamine, Polymyxin B, Probenecid, Propranolol, Rifampin, Spironolactone, Tetracyclines, Thiazide diuretics, Triamterene, Vancomycin,

會使尿 素氮(BUN) 暫時性降 低有:

肝臟病,肝損傷能,懷 孕十三周後,和一下藥物:

Chloramphenicol, Streptomycin。

所以BUN不能准确地反映腎功能。
如果因為腎臟病導致 BUN 上升時,往往腎臟病已進展到相當的程度,喪失早期偵測的意義,所以檢驗 BUN 不能發现早 期 腎臟病。

檢驗BUN 適合腎臟病患者用來監控病情,但不適合單獨用來篩檢腎臟病。 對 早期腎臟病而言,尿蛋白及24小時尿液微白蛋白(24hr urince micro-albumin) 比 尿素氮 (BUN) 更準確。
血清肌酸酐(serum creatinine / Scr)是 非常穩定的腎功能指標,常用於評估腎功能障礙的嚴重程度,及腎臟病的病情監控,但不適用於篩 檢早期腎臟病。因為當血中肌酸酐濃度連續數次測定均為異 常時,通常病情已進 展到不可逆的程度。血中的肌酸酐主要是來自於身體肌肉活動的代謝產物,而 每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄。因此,腎功能有問 題,無法完全排出每日所 產生肌酸酐,即會造成血中肌酸酐濃度上升的現象。上升越高,腎功能越不 好。血中肌酸酐的濃度與每個人的肌肉總量或體重多少 與運動量有關,卻與肉食或水 份攝取無太多關係。肌酸酐(creatinine)與血中尿素氮(BUN)合稱為尿毒,但肌酸酐的濃度高低,較血中尿素 氮(BUN)更 能準確的顯示腎功能的好壞。
 

 

可致尿素氮 (BUN)生 高的因素:

  • 心臟衰竭

  •  缺水

  •  高蛋白食物

可致尿素氮 (BUN)降 低的因素:

  • 肝臟病或肝損壞

  • 懷孕十三周後

可致尿素氮 (BUN)生 高的藥物:

Allopurinol, Aminoglycosides, Amphotericin B, Bacitracin, Carbamazepine, Cephalosporins, Chloral hydrate, Cisplatin, Colistin, Furosemide, Gentamicin, Guanethidine, High-dose aspirin, Indomethacin, Methicillin, Methotrexate, Methyldopa, Neomycin, Penicillamine, Polymyxin B, Probenecid, Propranolol, Rifampin, Spironolactone, Tetracyclines, Thiazide diuretics, Triamterene, Vancomycin,

可致尿素氮 (BUN)降 低的藥物:

Chloramphenicol, Streptomycin.

尿中有微少的蛋白 是稱 為微 白蛋白尿(micro-albuminuria)。

脾陽虚 脾虛.腎 陽虛

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