|
http://content.nejm.org/cgi/content/short/343/26/1910
慢性淋巴細胞白血病，簡稱慢淋(chronic
lymphocytic leukemia,CLL)是機體的淋巴細胞在體內異常增生和積蓄伴有免疫下功能低下的疾病。由於慢淋患者淋巴細胞壽命極長，並經常伴有免疫反應缺陷，故又淋巴結腫大為主，常伴有肝脾腫大、貧血及出血等症狀，少數患者還伴有皮膚損害。本病中老年人多見，偶見青年，男性多於女性。
一、臨床症狀
慢淋起病緩慢，約25%患者在就診時無明顯自覺症狀，常因體檢或其他疾病查血象偶爾發現。部分患者可因貧血、淋巴結腫大而就診。本病一般症狀有疲乏無力、頭暈心慌、氣短、齒衄、皮膚紫癜、體重下降、皮膚瘙痒等，經常因感染，由於患者免疫功能低下，加之長期使用皮質激素，極易發生感染，尤其是發生皮膚和肺部感染的機會甚多，重者可死於敗血症。此外因白血病細胞浸潤而引起出血和骨骼疼痛等。
2、 體征
1． 淋巴結腫大：約80%患者全身淋巴結均腫大
經頸部淋巴結最常見。其次是腋窩、腹股溝和滑車淋巴結。一般呈中度腫大 表面光滑不粘連硬度中等，活動度好，
且無壓痛。如縱膈淋巴結受累， 支氣管壓迫引起咳嗽、聲音嘶啞或呼吸困難。腹腔淋巴結腫大易致腹 痛。
2． 肝脾腫大：脾腫大約佔72%， 腫大程度不 及慢粒明顯，一般在肋下3～4cm內， 個別 可平臍，
肝臟輕度腫大。 3． 皮膚損害：約10%患者在病程中出現不 同 類型的皮損，
包括瘙痒、色素沉著、荨麻疹、紅斑、丘疹、濕診、剝脫性皮炎、單純性疱疹及帶狀疱疹。由於白血病細胞浸潤，
還可見結節和紅皮病的特異性皮損。
二、中醫診斷
2．辨証分型
（1） 痰瘀隱伏：
患者無明粳症狀及體征，僅在偶然驗血時發現白細胞總 數增高，分類以成熟淋巴細胞為主，舌紅體胖，脈細。
1． 痰瘀隱伏：治宜健脾益氣， 佐以化痰祛瘀、清熱毒。
選可以四君子湯加味：黨參、白術、茯苓， 生甘草、白花蛇舌 草、龍葵、半枝、陳皮、山慈菇、黃藥子、赤芍、莪術。
(2)氣郁痰結：
周身結節串生，按之尚軟，推之能動，不熱不痛,舌苔白，脈弦
滑。
2.氣郁痰結：
治宜疏肝解鬱、化痰散結 ，
常用柴胡疏下莆合消瘰丸加減：柴胡， 柴胡、香附、川芎、赤白芍、陳皮、牡勵、貝母、夏枯草、昆布、膽南星、黃藥子。
(3)痰瘀互結：
結節漸增，由軟變，潮熱盜汗，形瘦神疲，助下有塊，固定不移，舌質紫暗,脈沉
細。
3. 痰瘀互結；治宜益氣養血，
軟堅散瘀。可用和榮散堅丸合失笑散、消丸加減：黨參、白術、茯苓、當歸、赤藥、川芎、五靈脂、蒲黃、紅化、貝母、昆布、海蛤粉、牡蠣。
(4)痰瘀濕熱：
除前述痰瘀互結証候外，尚有黃疸、唇、甲蒼白、面萎黃，尿黃，或有皮膚紫癜，
或有皮膚疱疹，舌質淡，苔黃膩，脈搏細稍數。
4. 痰瘀濕熱：治宜清熱利濕， 佐以化痰軟堅，
選用茵陳四苓散加味：白術、茯苓、澤瀉、豬苓、三棱、莪術、貝母、昆布、夏枯草、黃藥子、茵陳、陳皮。
濕熱留滯肌膚， 有串狀疱疹者， 治宜清瀉肝膽濕熱，
方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、白芍、生地黃、木通、車前子、生甘草、澤瀉。
（二）療效標准
1． 完全緩解：外周血WBC≤10×109/L淋巴細胞比例正常（或〈40%〉，骨髓巴細胞比例正常（或〈30%〉。臨床症狀消失，
受累淋巴結和肝脾回縮至正常。 部分緩解：外周血WBC、淋巴細胞數和骨髓中淋巴細胞比例降至治療前50%以下，
症狀減輕， 累及淋巴結、肝脾的區域數和腫大體積比治療前減少50%以上。 2. 無效：臨床及實驗檢查未達到上二項標
准或惡化。
柴胡疏肝湯
(景岳全書 )
[組成藥物]
陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草。 [
主治效能] 疏肝行氣，和血止痛。主治脅痛疼痛，寒熱往熱。 [
運用經驗]
可適用於慢性肝炎、膽病、慢性胃炎、潰瘍病、肋間神經痛、胃神經官能症、乳腺小葉增生和囊性增生病
消瘰丸
痰濁結聚者：治宜化痰軟堅散結
元參、牡蠣、貝母、半夏、山慈姑、夏枯草、僵蠶、海藻、
白芥子、南星、白花蛇舌草、黃藥子
Contact the webmaster for comment
click here
(Not for inquiry )
Click here for inquiry
Last update: May 2,
2004; 9:00 a.m. LA
|
