| 重用主藥酸棗仁湯對腦血栓患者失眠182例療效觀察
來源：中國民康醫學 作者：婁衛東馮正昕段大航王貴達
【摘要】
目的: 研究重用主藥酸棗仁湯對腦血栓所致失眠的治療效果。 方法 :觀察重用主藥酸棗仁湯對腦血栓患者失眠182例的治療效果。 結果: 重用主藥酸棗仁湯對腦血栓患者所致失眠的治療效果較好。 結論: 重用主藥酸棗仁湯對腦血栓患者所致失眠的治療效果較好。
酸棗仁湯載於《金匱要略》:“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”是治療失眠的名方。在治療各種失眠中，我們發現重用主藥酸棗仁湯對腦血栓患者失眠療效較好，並進行了細致研究，現介紹如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇1999～2002年吉林市某醫院和吉林地區一縣級市中醫門診患者共計182例腦血栓失眠患者，年齡65～76歲，病程3月～2年，男性118例，女性64例;有運動障礙者90例，有頭痛、頭暈者92例;伴有高血壓171例。182例患者均除外糖尿病等因素，臨床以失眠為主要表現。
1.2 診斷標准 參照《中醫臨床診斷全書》 ［1］ 有關診斷標准，以失眠或不易入睡或睡中易醒及醒後難以入睡為主要臨床症狀。
1.2 服藥方法及療程 酸棗仁湯由酸棗仁（150g）、茯苓（10g）、川芎（5g）、知母（10g）、甘草（3g）五味中藥組成。用玻璃燒懷，按原方配比稱取五味中藥材適量，分別加10倍、8倍量水煎2次，每次1h。合並煎液過濾藥渣，濃縮為500ml。每日一劑，分中、晚兩次服用。療程30天。服藥期間不服用其他中西治療失眠藥物，若未到規定療程即痊愈者也要按規定服完療程。服藥時忌吸煙、飲酒、喝茶、氣惱煩躁，按時入睡。
1.3 療效判定標准 治愈:失眠症狀全部消失，且半年之內無復發;有效:失眠症狀消失或改善，且半年之內無復發或加重;無效:失眠症狀無明顯改善。
2 結果
重用主藥酸棗仁湯治愈123例（67.58%），有效42例（23.07%），改善2例（1.10%），無效15例（8.24%）。
3 討論
酸棗仁湯出自《金匱要略》。方中酸棗仁為君藥，是安神定志藥，性味甘平以養肝陰。兼以知母性 味苦寒是清熱降火藥、清虛熱、潤燥滑腸。川芎性味辛溫，是行血藥，理肝郁，理氣活血。甘草性味甘平，調和緩急。茯苓寧心安神。諸藥合用，共奏養肝清熱，寧心安神，平衡陰陽之效。李玉娟認為，水煎法是酸棗仁湯最佳提取工藝，明顯減少小鼠自主活動次數，又有顯著延長閾上劑量戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠時間 ［2］ 。本文使用的就是水煎法。在16種拆方組合中棘苷的含量幾乎均比酸棗仁單味藥材中高，說明酸棗仁與川芎、知母、甘草、茯苓4味同時伍用時棘苷溶出量最大 ［3］ 。但是有實驗結果表明，酸棗仁湯單煎與合煎所得煎液中菝葜皂苷元含量無明顯變化 ［4，5］ 。酸棗仁湯臨床應用報道統計，各藥用量范圍為:酸棗仁12～130g、甘草3～15g、知母6～15g、茯苓6～30g、川芎3～15g，配比關系復雜。沈鴻等認為，酸棗仁湯的最優化配方比為酸棗仁∶甘草∶知母∶茯苓∶川芎（12∶1∶2∶10∶2）。實驗值與理論預測值相近，此配比與傳統中藥方解較為一致，配比可行 ［6］ 。我們並不認為沈鴻的配方比完全合適，本文採用組方酸棗仁（150g）、甘草（3g）、知母（10g）、川芎（10g）、茯苓（5g），配比與通行的配比［酸棗仁（18g）、甘草（3g）、知母（10g）、川芎（3g）、茯苓（10g），該配比是參考高等中醫院校五版《方劑學》教材］相比較，只是酸棗仁用量明顯增加，故稱之為重用主藥酸棗仁。傳統的酸棗仁湯中酸棗仁用量很大，但現今用量明顯較小，與傳統原方差別巨大，療效也不同。我們認為，酸棗仁作為原方主藥，在治療失眠時若其用量過小則療效欠佳。本文証實，重要主藥酸棗仁湯對腦血栓患者所致失眠的治療效果較好。沈鴻等認為，給藥天數、給藥後時間與自發活動次數呈正相關，即給藥天數越多，給藥後時間越長，自發活動抑制作用越弱，劑量對自發活動次數的影響不大 ［7］ ，我們認為是可能的。
有研究表明，不同劑量的酸棗仁總皂甙水溶液對原發性高血壓大鼠血壓均有明顯的降低作用（P<0.01），但不同劑量間作用差異不顯著（P>0.05），故酸棗仁總皂甙對原發性高血壓大鼠血壓有明顯的降低作用 ［8］ 。本文患者是腦血栓失眠患者，有部分高血壓患者，酸棗仁湯中也含有一定的酸棗總皂甙，所以，對腦血栓高血壓患者也有一定治療作用，但本實驗未觀察此項目。李哲認為，酸棗仁湯的鎮靜催眠作用可能與β-EP（β-內啡肽）及DynA1-13（強啡肽A1-13）的升高有關，β-EP和DynA1-13的緩慢下降可能是克服一般鎮靜藥用藥反跳的關鍵，這種作用與劑量相關 ［9］ 。
參考文獻
［1］ 張洪義，陳小龍，吳復蒼，主編.中醫臨床診斷全書［M］.天津:天津科技出版社，2002，453-455.
［2］ 李玉娟，王瑞，陳日文 ，等.不同提取工藝酸棗仁湯的藥效學研究［J］.中藥材，2001，24（12）:884-885.
［3］ 李玉娟，李萍，李會軍，等.酸棗仁湯不同配伍情況下棘苷的RP-HPLC測定［J］.藥物分析雜志，2002，22（3）:208-210.
［4］ 涂瑤生，陳路林，劉法錦，等.酸棗仁湯單煎與合煎中菝葜皂甙元含量的比較［J］.中國醫藥學報，1998，13（5）:38-40.
［5］ 孫桂鴻，施群，劉春新，等.酸棗仁湯單煎與合煎提取物中菝葜皂甙元含量的比較研究［J］.湖北中醫雜志，2000，22（11）:48-49.
［6］ 沈鴻，黃芳，竇昌貴.酸棗仁處方的配比研究［J］.中國藥科大學學報，2002，3（1）:21-23.
［7］ 沈鴻，黃芳，竇昌貴.酸棗仁湯藥效影響因素［J］.江蘇藥學與臨床研究，2004，12（3）:34-36.
［8］ 張典，袁秉祥，孫紅.酸棗仁總皂甙對大鼠的降壓作用［J］.西安交通大學學報（醫學版），2003，24（1）:59-60.
［9］ 李哲.酸棗仁湯對小鼠腦組織內啡肽的影響［J］.河南中醫，2001，21（5）:21-22.
1.吉林省舒蘭市開原鎮中心醫院，吉林 舒蘭 132600;
2.北華大學醫學院;
3.吉林碳素集團公司職工總醫院 |