Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) 慢性淋巴細胞白血病

【概述】【臨床症狀】【中醫辨証治療】【療效標准】
慢性淋巴細胞白血病，簡稱慢淋 chronic lymphocytic leukemia (CLL) 是機體的淋巴細胞在體內異常增生和積蓄伴有免疫功能低下的疾病。由於慢淋患者淋巴細胞壽命極長，並經常伴有免疫反應缺陷，故又淋巴結腫 大為主，常伴有肝脾腫大，貧血及出血等症狀，少數患者還伴有皮膚損害。本病中老年人多見，偶見青年，男性多於女性。

【臨床症狀】

慢淋起病緩慢，約25% 患者在就診時無明顯自覺症狀，常因體檢或其他疾病查血象偶爾發現。部分患者可因貧血，淋巴結腫大而就診。本病一般症狀有疲乏 無力，頭暈心慌，氣短，齒衄，皮膚紫癜，體重下降，皮膚瘙痒等，經常因感染，由於患者免疫功能低下，加之長期使用皮質激素，極易發生感染，尤其是發生 皮膚和肺部感染的機會甚多，重者可死於敗血症。此外因白血病細胞浸潤而引起出血和骨骼疼痛等。


1． 淋巴結腫大：約80%患者全身淋巴結均腫大 經頸部淋巴結最常見。其次是腋窩，腹股溝和滑車淋巴結。一般呈中度腫大表面光滑不粘連硬度中等，活 動度好， 且無壓痛。如縱膈淋巴結受累， 支氣管壓迫引起咳嗽，聲音嘶啞或呼吸困難。腹腔淋巴結腫大易致腹痛。

2． 肝脾腫大： 脾腫大約佔72%， 腫大程度不 及慢粒明顯，一般在肋下3～4cm內， 個別可平臍， 肝臟輕度腫大。
　
3． 皮膚損害： 約10%患者在病程中出現不同類型的皮損， 包括瘙痒，色素沉著，荨麻疹，紅斑，丘疹，濕診，剝脫性皮炎，單純性疱疹及帶狀疱疹。 由於白血病細胞浸潤， 還可見結節和紅皮病的特異性皮損。


【中醫辨証治療】

一，中醫診斷

1. 痰瘀隱伏：患者無明粳症狀及體征，僅在偶然驗血時發現白細胞總數增高，分類以成熟淋巴細胞為主，舌紅體胖，脈細。

2. 氣郁痰結：周身結節串生，按之尚軟，推之能動，不熱不痛,舌苔白，脈弦滑。

3. 痰瘀互結：結節漸增，由軟變硬，潮熱盜汗，形瘦神疲，肋下 有塊，固定不移，舌質紫暗， 脈沉細。

4. 痰瘀濕熱：除前述痰瘀互結証候外，尚有黃疸，唇，甲蒼白，面萎黃，尿黃，或有皮膚紫癜，或有皮膚疱疹，舌質淡，苔黃膩，脈搏細稍數。
　
二，中藥治療

1． 痰瘀隱伏：治宜健脾益氣， 佐以化痰祛瘀，清熱毒。選可以四君子湯加味：黨參，白術，茯苓， 生甘草，白花蛇舌 草，龍葵，半枝，陳皮，山慈菇 ，黃藥子，赤芍，莪術。

2. 氣郁痰結：治宜疏肝解隨，化痰散結， 常用柴胡疏肝 湯合消瘰丸減：柴胡， 柴胡，香附，川芎，赤白芍，陳皮，牡勵，貝母，夏枯草，昆布，膽南星，黃藥子。

3. 痰瘀互結；治宜益氣養血， 軟堅散瘀。可用和榮散堅丸合失 笑散，消瘰丸加減：黨 參，白 朮，茯苓，當歸，赤芍藥，川芎，五靈脂，蒲 黃，化 橘紅，貝母，昆布，海蛤粉，牡蠣。

4. 痰瘀濕熱：治宜清熱利濕， 佐以化痰軟堅，選用茵陳四苓散加味：白術，茯苓，澤瀉，豬苓，三棱，莪術，貝母，昆布，夏枯草，黃藥子，茵陳，陳皮 。濕熱留滯肌膚， 有串狀疱疹者， 治宜清瀉肝膽濕熱， 方選龍膽瀉肝湯

加減：龍膽草，黃芩，梔子，柴胡，白芍，生地黃，木通，車前子，生甘草，澤瀉。


【療效標准】
　
1．完全緩解：白細胞計數＜10×109/L；分類正常，無幼稚粒細胞（原始，早，中，晚幼粒細胞）。血小板計數正常

不超過450×109/L。

2. 部分緩解：白細胞計數降至治療前50%以上， 至少 < 20*109/L。血白細胞計數正常，但仍存在幼稚細胞及脾大。

3. 無效： 臨床及實驗檢查未達到上二項標准或惡化。

4.細胞遺傳學反應

A．無細胞遺傳學反應，Ph1染色體持續在所有分裂相中存在。

B．微小細胞遺傳學反應：Ph1染色體被抑制至佔分裂相的35%～95%。

C．部分細胞遺傳學反應：Ph1染色體被抑制至分裂相的5%～34%。

D．完全細胞遺傳學反應：Ph1染色體細胞消失。
 

消瘰丸 《醫學心悟》

本方由玄參、牡蠣、貝母三味藥物組成。用於治療瘰歷、痰核，證見咽乾，舌紅，脈弦滑者。有清熱化痰、散結軟堅之功。
瘰歷一證，多因肝腎陰虛，肝氣久鬱，虛火內灼，煉液為痰；或受風火邪毒，結核於頸、項、腋、胯之間。重則潰爛流水，日久不歛。方中玄參苦鹹寒，滋陰降 火，能散瘰歷，痰核、癭瘤；牡蠣鹹平微寒，化痰、軟堅、散結；貝母苦寒，清熱、化痰、散結，三藥均屬寒涼之品，既可清熱消痰，軟堅散結，又兼顧肝腎之 陰，清降虛火，從而能使熱清痰化，瘰歷自消。故名「消凜丸」。