In modern
medicine, bone marrow inhibiting drugs are being used like Hydroxycarbamide,
Meisoindigo, Busulfan, or interferone, or usig therapeutic thrombocytes
apheresis (TTA) or using anti-platelet drug, like aspirin, dipyridamole
(Persantin, Coronarine, Dipramol) etc. After treatments the platelet
counts will lower to different lower levels, and in some cases remission
can be achieved; but as a chronic disease, the drug therapies have to
be maintained. Just using the above mention drug/therapies method, there
are limitations, such as:
1. some patients show effects: reaction of the digestive tract, abnormal
liver functions, toxic reaction of the cells and subsequently have to
stop the medication.
2. After lowering the dosage of the medication, the symptoms return
and require long term maintenance.
3. besides inhibiting the amount of platelets, the improving of the
function of blood vessels is also an important goal. The above medication
cannot solve this issue.
4. There are report that after using chemotherapeutic drugs like Busulfan,
Hydroxycarbamine there were an increase in the rate of transforming
into acute myelogenous leukemia.
Using traditional Chinese medicine together with modern drug therapy,
the following can be achieved:
-
rapid
dropping of the platelet count
-
lessening
the toxic side effects of modern drugs used
-
improving
the blood vessel condition
-
lessening
complications.
The therapy in TCM centers around regulating
the qi and resolving the stagnation, and focus on
blood/qi and phlegm dampness.
The following combination has been designed:
yu
jin ,
xia ku cao ,
fo shou ,
zhe bei ,
di long,
chao lai fu zi,
shui hong
hua ,
ba yue za,
e zhu, ze lan,
quan xie,
tu
bie chong, chuan
shan jia ,
shui zi,
dang
gui,
huang qin , nu zhen zii,
jin que
gen
西醫常以骨 髓抑制劑，如羥基脲、甲異 靛、馬 利 蘭
等抑制和減少血小板生成，或予干擾素，
或施血小板單採(therapeutic thrombocytes
apheresis，TTA），或予抗血小板功能藥物，阿司匹林、
潘生丁dipyridamole( Persantin, Coronarine,
Dipramol)等，經治療 血小板均有不同程度下降。有
的可達緩解，但作為慢性疾病，需長期服藥維持，僅用如上藥物仍存在一定的局限性。1）部分患者因藥物的副作用，如胃
腸道反應，肝功異常，細胞毒作用等而被迫停藥；2）藥物減量後 ，病情復發
，需長期大量維持，藥物難以停減；3）本病除抑制血小板數量外，改善血管功能狀 態 也是長 期緩解的關 鍵，如上
藥物解決不了這一問題；4）有報道，接受馬 利 蘭、羥基脲治療 者，可增加轉化為急性白血病的概率[1]。中醫藥參與 治療
可使血小板數量迅速下降，毒副作 用消除，並可改善血管功能狀態和調節機體功能，並能明顯減少並發 症，茲將中醫藥治療 本病的體 會
作一總結歸納。
1 中醫理法方藥分析
原發 性血小板增多症起病緩慢，臨床表現不一，多以頭昏，頭暈，乏力，肢體麻木為主要臨床表現，重者可有出血或血栓形成，
表現為皮膚紫癜，齒衄，甚至便血，嘔血，血栓形成於足部可引起間歇性跛行，腸系膜血栓形成可致腹痛，嘔吐，顱內血栓形成可致偏癱，
昏迷，多數患者可伴輕、中度脾大，部分病人有肝腫大，還可表現為食欲不振，肢體困重、疼痛，口干，口苦，身體烘熱，
兩目黯黑，口唇紫紺，舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑數。
根據上述臨床表現，中醫歸屬於"血瘀""積聚""血証"范疇，本病起病緩慢，多見於中老年人，其發 病與 飲食，情緒，勞倦，
感受熱毒等多種因素有關，由於情志郁結，氣 血運行不暢，致氣 滯血瘀，可見腹痛，肢體疼痛，周身紫斑，口唇紫紺，
舌質紫暗；郁久化熱或熱毒內蘊，血熱妄行可致各種出血，鼻衄，齒衄，便血，嘔血等；肝氣 不調，飲食勞倦，影響脾胃運化功能，脾失
運化，痰濕中阻，可見食欲不振，四肢困重，乏力，頭昏，舌苔白膩等；瘀血內停，瘀之不去則新血不生，致成"乾血"，
結於脅下致脅下痞硬滿，肌膚失去營養，可見肌膚甲錯，兩目黯黑；痰瘀阻於經脈可見肢體麻木；郁久化熱傷
陰，可見口乾口苦，周身烘熱，舌苔黃，脈細數。
綜上所述，本病的主要病機是因郁致瘀，氣郁、血郁、痰濕郁致血行不暢，郁久化熱傷 陰，以致痰瘀交結，升高的
血小板久羈不下，成為頑症。治療 當以解郁理氣 活血通絡化痰祛濕為正治之法。本病的傳統治療 以活血、破血、逐瘀為主，病情雖有
緩解，但血小板降到一定程度，再難以下降，對於改善血管功能狀態和全身症狀，僅以活血化瘀亦非萬全之法，先賢清末名醫唐容川在《 血証論》中治療
血瘀証，以調氣 為先，認為出血、瘀血之証，多與 肝氣 失調有關，治療 當 以和肝降逆平沖。寧 血止血為 大 法。張仲景《金匱要略》所論：
"五勞虛極 羸瘦，腹滿不能飲食 ，食傷 ，懮 傷 ，飲傷 ，房事傷 ，飢傷 ，勞傷 ，經絡營衛氣 傷
，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補 虛，大黃蟄虫丸主之"。文中所論飲食、情志、 勞倦、房事所致瘀血內停，形成干血，與
本病血小板久升不降，伴脾大者相吻合，宗先賢之法，結合辨証求因，審因論治 原則，
, 本病 立足調氣 解郁，從 氣 血痰濕入手治療 ，自擬解郁降板湯 ，藥物組
成：鬱
金，夏
枯 草 ，佛
手 ，浙 貝，
地 龍，
炒萊
菔 子，水
紅花 子，八
月 紮
，莪
朮 ，澤 蘭，全 蠍，土
鱉蟲，穿
山 甲 ，水
蛭，當
歸 ，黃
芩 ，女
貞 子 ，金鹊根，方中以鬱
金，佛
手
，夏
枯 草，八
月紮， 舒肝解郁理氣 散结，浙
貝母，地 龍，炒萊
菔 子 清热化痰，穿
山 甲，全蝎，化瘀通络，土
鱉蟲，水 蛭，莪
朮 活血破血，當 歸 和血，澤
蘭 活血利水，水 紅花 子散血消徵，金鵲根 ，女 貞子益氣 養 陰 ，黃
芩清熱
，全方融理氣 、散结化痰、和血活血破血、逐瘀通络，清热益氣 養 陰為 一 爐，攻補 兼施，攻而不傷 正，補
而不留邪。該 方 驗 於 臨 床 ，每多取效，且久服無 副作用。
2 臨 床资料臨 床以解 郁降板湯 治療 治療 原發 性血小板增多症20例，兹将臨 床 治療 情况分析如下：
2.1 一般資料：20例患者源於2001年至2005年門 診 及病房，其中男9例，女11例，年齡35—75歲，平均年齡54歲，症狀不明
顯 因其他原因檢 查 確 診 者 3例，有出血症狀者3例，脾腫大者18例，肝腫大8例，有頭暈、乏力、肢體麻木、胸悶，腹脹等症狀者17例，
舌質紫暗，口唇紫紺者20例，診斷標准參照全國統一標准[2]。
2.2實驗室檢查：血象WBC14×109/L，（5.4-39.2x109/L）,RBC4.23×1012/L(3.3- 5.41×1012/L),Hb121g/L(110-165g/L),PLT125×109/L(650-2800×109/L)，
骨髓像：所有病例有核細胞增生均在活躍以上，粒系和紅系增生正常，巨核細胞明顯增多，每片86-780個，平均168個，20例中有兩例谷丙轉氨
酶升高，余18例肝腎功能正常，凝血四項檢查，APTT延長者4例，TT延長5例，纖維蛋白元減少2例，頭顱CT檢查，有腦血栓形成者2例。
2.3治療 ：20例患者中接受甲異靛治療 者4例，接受羥基脲治療 者13例，1例先用羥基脲後 改為格列衛Glivec治療 ，2例單純用中
藥治療 ，2例腦血栓患者使用血栓通等治療 ，使用甲異靛、羥基脲治療 者，血小板有一定幅度下降，當該藥減量後 血小板復上升，全部病例採用中
藥治療 ，西藥使用半年至1年逐漸減停，中藥給予 解郁降板湯 ，药物组成：鬱 金 10g，夏
枯 草10g，佛 手10g，澤 蘭
20g，浙 貝12g，地
龍15g，炒萊 菔 子10g，水 紅花 子 30g，八月扎20g，莪
朮10g。全蝎10g，土鳖虫10g，穿 山 甲 10g，水
蛭 6g，當 歸 15g，黃
芩10g，女 貞 子 15g
金鵲根 12g，水煎服，日一劑，分两次服， 血小板将近正常时
，改用中成药大黄蔗虫丸口服。
2.4療 效判断标准
2 完全缓解（CR）临床表现及血小板数恢复正常。
3 部分缓解（PR）血小板数较治療 前下降>50%，临床表现有所减轻。
4 無 效（NR）达不到部分缓解。
2.5治療 结果
20例患者接受中医药为主治療 6个月至12个月後 ，CR8例，PR12例，5年随访無 转化为白血病的病例，亦無 其他并
發 症出现。
三 體 會
原發 性血小板增多症是一種原因不明的骨髓增生性疾病，目前西醫治療 主要用兩類 藥物,一類 為骨髓抑制劑，如羥基脲，甲異靛等，一類 為
抗凝劑，如阿司匹林，潘丁生等，經治療 血小板有所下降，但需繼續用藥鞏固，有的患者維持量較大，每日需1.5g羥基脲方能控制，停藥後 病情反
復且加重，針對西藥副作用大，難以停藥的弊端，我們主張血小板在100萬左右時，以中醫藥為主參與 治療 ，從 臨床治療 體 會 看，具有如下
優勢和特點：一是能迅速改善臨床症狀；二是可使羥基脲，甲異靛等西藥逐漸減量，維持治療 半年至一年可將西藥全部停掉，以中藥取代之。說明中藥對
抑制骨髓巨核細胞增生具有一定的作用；三是通過中藥的整體調節，血小板功能和血管功能亦有一定的改善；四是在中醫藥運用方面，如血小板偏高伴熱象
，可加用清熱解毒藥物，如半枝蓮，白花蛇舌草，山慈姑，龍葵，狗舌草，龍膽草，以解體內熱毒，有效地降低血小板，由於解毒之藥，易傷 脾胃，故同
時應佐生山藥，炒白術，炒薏仁等藥；五是血小板增多伴乏力、氣 短等氣 虛症狀者亦不可使用人參，黃芪等溫補 之品，應使用五爪龍 ，金鵲根，絞
股藍等清補 之品；六是血小板增多伴胸悶、肢體困重、舌苔白膩等濕象，可用霍梗、佩蘭、荷葉；七是本組病例經用中醫藥治療 後 ，無 一例轉 化
為 白血病和合並其他疾病，說明中醫藥參與 治療 本病，具有一定的效果，其機 理尚待進 一步揭示。
da huang
zhe chong wan
大黄蔗虫丸
處方組
成 ﹕
, 熟大黃30g
土鱉蟲（炒）30g 水蛭（制）60g 乾漆（煅）30g 蠐螬（炒）45g 苦杏仁（炒）120g 地黃300g 白芍120g 黃 苓60g
桃仁120g 甘草90g 虻蟲（去翅足，炒）45g. 劑型：. 大蜜丸，每丸重3g。
参考文献:
[1] Murphy S. Peterson Iland H. et al. Experience of the polycythemia
Vera Study Group with essential thrombocythemia : a final report on
diagnostic criteria. Survival, and leukemic transition by treatment
. semin Hematol，1997,34:29～39
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9025160&dopt=Abstract
[2] 张
之南主编 血液病诊断及療 效标准 第2版 北京科技出版社 1998；289
http://www.springerlink.com/(qnb2du45pq5lsz550ura4y25)/app/home/contribution.asp?referrer=parent&backto=issue,7,9;journal,88,580;linkingpublicationresults,1:100397,1