中西医结合治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕45例
Treatment of 45 Cases of Vertigo Due to Vertebrobasilar Ischemia 
by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

薛蓓雲
(江蘇省江陰市人民醫院，江蘇江陰214400)
　　關鍵詞：椎—基底動脈供血不足性眩暈；中西醫結合療法

　　椎—基底動脈供血不足性眩暈臨床十分常見，治之不易，單純應用擴血管治療，往往隻能控制而易再發。筆者採用中西醫結合療法治療該病45例，取得了較好的療效，現報告如下。
1　臨床資料
1．1　一般資料
　　86例均為我院住院患者，隨機分為兩組。治療組45例，其中男性22例，女性23例；年齡36歲～72歲，平均58歲；對照組41例，其中男性18例，女性23例；年齡37歲～70歲，平均57歲；兩組性別、年齡相似，無顯著性差異（p>0.05）。
1．2　診斷標准
　　①眩暈為旋轉感或視物晃動感，多因頭位或（和）體位變動而誘發；②伴有其它腦干一過性缺血症狀如黑蒙、復視、內耳疼痛、肢體麻木、乏力、猝倒、昏厥等；③有輕微腦干損害體征如角膜或（和）咽反射減退，輻輳障礙，自發性或輕壓迫一側椎動脈後誘發眼震等陽性的病理反射等；④病因明確，如因頸椎病、腦動脈硬化、頸椎外傷、高脂血症、貧血等引起；⑤排除眼、耳和頸內其它疾患所致眩暈；⑥頸椎X線攝片或頸椎CT示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄，經顱多普勒（TCD）示椎基底動脈供血不足，主要表現為血流速度減慢、頻譜離散度增大、波峰不規則等。頭顱彩色多普勒檢查，86例中有69例異常，陽性率為80.2％。其中治療組中36例異常，對照組中33例異常，兩組相似無顯著差異（p>0.05）。椎動脈（VA）異常者共31例，其中治療組佔16例，對照組佔15例，同時有基底動脈（VA＋VB）異常者共38例，其中治療組20例，對照組18例。
2　治療方法
2.1　治療組
　　（1）擴血管藥：利多卡因200mg加入5％GS500mL靜脈滴注；尼莫地平4mg加入10％GS250mL靜脈滴注，連用10天；（2）中藥：半夏白術天麻湯加減：制半夏6g，炒白術12g，明天麻10g，嫩鉤藤（後下）6g，決明子12g，桃仁、紅花各6g，炙內金10g，茯苓、茯神各12g，炒枳殼10g，炒陳皮12g，竹茹5g。水煎服，每日1劑，早晚各服1次，連服10天。
2.2　對照組
　　單用上述擴血管藥治療。
　　兩組若有明顯惡心、嘔吐者，則予愛茂爾肌肉注射；夜間睡眠差者予安定2.5mg睡前口服。均治療10天後進行療效評定。
3　療效觀察
3．1　療效評定標准
　　參照《臨床疾病診斷治愈好轉標准》進行判斷。痊愈：眩暈及其它伴隨症狀消失，有關實驗室檢查正常；顯效：眩暈程度和發作頻率減少60％以上，其它伴隨症狀明顯好轉，有關實驗室檢查基本正常；有效：眩暈程度和發作頻率減少60％以下，其它伴隨症狀明顯好轉，有關實驗室檢查改善；無效：治療後症狀無變化或惡化。
3．2　治療結果
3.2.1　兩組療效比較　治療組中痊愈4例，顯效16例，有效21例，無效4例，總有效率91.1％；對照組中痊愈1例，顯效12例，有效17例，無效11例，總有效率為74.2％;兩組總有效率比較有顯著性差異(p<0.05)。
3.2.2兩組治療前後血流速度比較見表1。 表1　两组治疗前後血流速度比较（X±S，cm/s） 

　　表1顯示：兩組治療前VA、VA＋VB無明顯差異(P>0.05)，治療後有顯著差異（p<0.05或p<0.01)；對照組治療後較治療前有顯著差異（p<0.05）,而治療組則改變更為顯著（p<0.01）。
4　討論
　　椎—基底動脈供血不足性眩暈,病程較長,可反復發作,病因多為腦動脈硬化、血液粘滯度增加、頸椎病、椎動脈受壓等多種因素引起椎—基底動脈管變窄、血液流動速度緩慢致腦供血不足而產生眩暈，多發於40歲以上中老年人，近年來許多中、青年女性發生率亦呈增高趨勢。本病屬中醫“眩暈”范疇。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬於肝”，《丹溪心法》曰：“無痰不作眩”，說明眩暈的病因病機與“風”、“痰”等因素密切相關。當今社會由於生活水平的日益提高，每易導致飲食失節，嗜食肥甘油膩，損傷脾胃，釀生痰濁，上蒙清竅，導致眩暈的發生。另一方面，由於社會競爭激烈，生活壓力明顯加大，常易導致情志失調，肝陽偏亢，肝陽夾痰上擾清空而致病。故治療應從風痰入手，予以平肝潛陽，化痰定眩，為此，我們選用半夏白術天麻湯為主加減、中西醫結合治療取得了較好的療效。方中用制半夏、炒陳皮燥濕化痰，決明子、嫩鉤藤、明天麻平肝潛陽、熄風止暈，炒白術、炙內金、茯苓、炒枳殼健脾和胃，佐以桃仁、紅花活血化瘀，竹茹清熱化痰，並制半夏、白術溫熱太過。全方共奏平肝潛陽、燥濕化痰、健脾和胃、活血化瘀之功。濕痰得化、肝風得平，則不擾清空，眩暈自可平息。
　　從TCD的檢測來看，治療組治療後血流速度增快，患者的血流情況有明顯好轉，表明治療組對改善腦有效血流量確有較好療效，值得臨床進一步推廣應用。
（收稿日期：2000－07－10）