容易引起肝損害的中藥有
:薑半夏、蒲黃、桑寄生、山慈姑、天花粉、雷公藤、黃藥子、川楝子、蓖麻子、蒼耳子、石菖蒲、
八角茴香、花椒、千里光、木通、毛冬青、丹參、罌粟、澤瀉、大黃、虎杖、生首烏、合歡皮、
土荊芥、肉荳蔻、商陸、常山、朱砂、斑蝥、望江南子…等2。
按其主要有毒成分可區分為五大類 1. 生物鹼類: 以含Pyrrolizidine Alkaloids 類較多,有千里光、款冬花、野百合、佩蘭、紫草等。其急性中毒症狀為肝靜脈阻塞及肝炎;
含延胡索素乙(tetrahydropalmatine),如延胡索、金不換對肝細胞有直接毒性;麻黃鹼,麻黃除對中樞神經有興奮作用外,
長期服用會引起肝炎;其他類生物鹼中藥如雷公藤、烏頭等會引起藥源性肝炎及慢性肝損害。
2.皂苷類: 肝毒性藥物如黃藥子、柴胡、芫花及黃芩等均含有皂苷和黃酮苷等,其中薯蕷皂苷和薯蕷毒皂苷為黃藥子的主要肝毒性成分,在肝臟內達一定濃度時會直接干擾肝細胞的代謝,引起藥物蓄積導致肝中毒;番瀉葉含番瀉葉苷經腸道代謝後產物類似蒽酉昆衍生物,會對肝臟造成損害;小柴胡湯的肝損害與其成分黃芩苷有關;蒼朮的成分蒼朮苷可抑制粒線體氧化磷酸化與肝毒性有關。 3.毒蛋白類 植物性毒蛋白主要存在於植物種子中,如五倍子、石榴皮、蒼耳子、蓖麻子、油桐子、望江南子等。如蒼耳子含有蒼耳子油、毒蛋白等有毒成份,能損害心肝腎等內臟及引起腦水腫,尤以肝損害為重,經炮製炒過可破壞其毒性。 4.帖類: 雷公藤、艾葉、貫眾等;根據文獻報導雷公藤為單味肝損害中的首位4,雷公藤含二帖類、三帖類及倍帖類,對心、肝、腎均有毒性。 5.動物及礦物類: 動物類中藥如蟾蜍、蜈蚣,礦物類如雄黃、砒霜等均會對肝臟造成傷害。 (二)、按照中藥特性及治療方向 (1)以古籍的歸經觀念來看肝毒性分類,以歸肝、脾、腎經三類藥物的肝毒性明顯偏高。(2)依中藥成份屬性,五味中以苦味、辛味兩類藥物之肝毒性發生率高於其他藥物5。
(3)另外應用於抑制免疫反應(雷公藤)、殺蟲作用(貫眾)及軟堅散結、化瘀(金不換)的中藥較易有肝損害的發生6。