壹、臨床問題：

攝護腺肥大之中醫治療

貳、結果摘要：

中醫治療攝護腺肥大不論利用藥物或針灸治療皆有治療有效之報導與研究，其療效包括了臨床症狀的改善與攝護腺的縮小，其中提及的作用機轉是降低了estradiol / testosterone的比值，無有副作用的相關報導，但以上的研究結果因缺乏嚴謹與大規模的研究，需要進一歩研究以取得堅強的實證基礎。另，臨床上應用宣肺利尿法時，對於麻黃（含麻黃素）的使用要小心，用之於BPH的患者常有排尿更難的結果，若要宣通上焦可使用杏仁或枳殼與桔梗之屬。

參、背景說明：

根據統計資料顯示，50歲以上的男性約有75%的人會有良性攝護腺肥大，臨床症狀非常多樣化，如頻尿、夜尿、尿急、排尿困難、餘尿滴尿甚或失禁。西醫的內科療法主要有二個方向，第一種是用α1拮抗劑（如terazosin、doxazosin 、和tamsulosin），一種用於治療高血壓的藥物，可以舒張病患尿道旁的肌肉，緩解攝護腺肥大患者排尿不順暢的症狀，但有血壓降低、頭暈、鼻塞、口乾等副作用；第二種是荷爾蒙治療劑（如Finasteride，俗稱「波斯卡」），以縮小腫大的部份，一般連續服用約3個月後會使攝護腺萎縮約30%而達到治療的目的，但抗男性荷爾蒙的作用，可能會影響病患的性功能及影響攝護腺癌的早期發現，另外在停止服用之後，攝護腺還是會變大等缺點。外科手術切除攝護腺是一種根本的解決方法，但有漏尿的併發症，且一般民眾害怕開刀。因此，尋求中醫的治療成為患者的另一種選擇，但中醫治療其療效與作用機轉為何，值得我們進一歩探討。

肆、期待目標

尋找攝護腺肥大之中醫療法，了解其作用機轉，臨床療效與劑量，是否有副作用，以提供病人臨床治療之選擇。

伍、搜尋步驟

關鍵字：BPH in title, Chinese Herb, Herb, plant

尋找文獻之過程：

由中國醫藥大學附設醫院首頁－教學研究－圖書館－中國醫藥大學圖書館醫院分館－資料庫快速選單－MEDLINE－search Ward(s)輸入關鍵字1. BPH in title（386）, 2. Chinese Herb（420）, 3. Herb（2513）, 4. acupuncture（9677）, combine 1 and 2（0），combine 1 and 3（0）, combine 1 and 4（0），篇數如後之數字。

由中國醫藥大學附設醫院首頁－教學研究－圖書館－中國醫藥大學圖書館醫院分館－資料庫快速選單－中國期刊網－search Ward(s) in Title輸入關鍵字：前列腺肥大（142），篇數如後之數字。

陸、文獻摘要：

1. 李曉光等，前列腺肥大中藥治療前後彩色多普勒顯像觀察，中醫藥學報2001年第29卷第5期第24~25 頁

治療方法：隨機分組。

Ａ組30例應用通閉湯，方劑組成，黃耆、黨參、石葦、茯苓、當歸、桃仁、三棱、車前草、黃柏、竹葉。每日1劑，水煎分2次溫服，連服 15劑。

同時針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，每日行針1次，連續15天。

合併尿路感染同時投以抗炎治療。Ｂ組30例口服前列康。合併尿路感染同Ａ組治療。

結果：治癒，自覺症狀及體徵消失，鏡檢前列腺液白細胞少于10個/HPF，彩超檢查前列腺大小明顯縮小或恢復接近正常，內部回聲均勻；有效，自覺症狀及體徵明顯改善，或50%以上消失，鏡檢前列腺液白細胞多于10個/HPF，但較治療前下降10個/HPF以上。彩超檢查示前列腺較前縮小，內部回聲較均勻；無效，症狀及體徵無明顯改善，鏡檢白細胞無明顯減少或有增加，彩超檢查示前列腺大小無改變，內部回聲仍不均勻為無效。

表一、兩組治療結果
項目 A組 B組
症狀消失 30 13
體徵消失 21 8
鏡檢白細胞正常 28 9
前列腺體積縮小 30 13
前列腺內部回聲均勻 30 14
組別 例數 治癒（﹪） 有效（﹪） 無效（﹪）
A 30 21（70） 9（30） 0（0）

B 30 5（17） 19（63） 6（20）
 

治療15天

表二、兩種不同方法治療後療效比較





2. 黃樹綱等，中藥治療前列腺肥大94例的性激素變化，南京中醫院學報，1994年第10卷第2期第10頁 治療方法：處方，黃耆、黨參、地黃、天門冬、黃柏、知母、肉桂、地鱉蟲、炮山甲、山慈菇、澤瀉、琥珀等隨症加減。每日一劑煎服療程3~6個月。結果：






治療前後T、E2及E2/T的比較（pair­t）

指標 治前均值 治後均值 mean±SD p值
T 537 614 77±25 ＜0.01
E2 31.26 23.22 －8.04±3.52 ＜0.05
E2/T 0.00676 0.00408 －0.00267±0.0008 ＜0.01




3. 刁劍鋒等，中藥治療前列腺肥大症82例，湖北中醫雜誌，1999年第21卷第6期第265~266頁

治療方法：

宣肺益腎湯，太子參、茯苓、苦參各12g，款冬花、車前仁、萆灢、大云、桃仁、菟絲子各10g，山藥15g，麻黃、甘草各6g。

水煎服，1劑/d，分2次服。15天為1個療程。

結果：優(排尿通暢，無尿頻，無夜尿，腫脹的腺體明顯縮小)21例；良(排尿通暢，無尿頻，偶有夜尿，腫脹的腺體稍縮小)47例；可(排尿好轉，尿頻好轉，夜尿減少，腺體無變化)12例；差(與治療前無變化) 2例。本組82例中，“優”、“良”者共68例。隨訪57例，僅6例復發，續用中藥治療有效。
 

4. 欒佩岳等，前列腺肥大症從痰瘀論治150例，現代中醫藥2005年第2期第17~18 頁 治療方法：順氣通絡飲，臨床化裁治療。藥物組成，穿山甲15ｇ，虎杖15ｇ，枳殼15ｇ，地龍10ｇ，海藻10ｇ，海浮石15ｇ，荔枝核15ｇ，黃耆 15ｇ，魚鰾膠10ｇ。每日1劑，水煎溫服，10日為一療程，連續觀察1～2個療程。每療程結束作小結及複查或殘餘尿測定及血、尿常規與Ｂ超複查。結果：顯效，臨床症狀全部消失，2年以上未見復發，肛門指檢摸不到肥大的腺體並無殘餘尿，Ｂ超提示前列腺大小在正常範圍。有效，臨床症狀消失或顯著減輕，2年內未見復發，Ｂ超提示前列腺較治療前明顯縮小，尿檢查有所改善。好轉，臨床症狀減輕，肥大的前列腺及尿檢查數值較治療前無明顯變化。無效，臨床症狀無改善，所有檢查數值同治療前。顯效77例(51.33 %)，有效42例(28.0%)，好轉22例(14.67% )，無效9例(6.0 %)，總有效率94%。
 

5. 王君、白明，水蛭通對前列腺增生抑制作用的實驗研究，中醫研究，2005年9月第18卷第9期16~17 頁 摘要目的：觀察水蛭通抗前列腺增生的作用。方法：皮下注射丙酸睾丸酮，制造大、小鼠前列腺增生模型，觀察前列腺濕重及前列腺指數，並進行組織學檢查。結果：對丙酸睾丸酮所致前列腺增生，水蛭通能顯著減輕前列腺濕重、減少前列腺指數，病理組織學檢查也顯示水蛭通對前列腺增生有明顯抑制作用。結論：水蛭通有顯著的抑制前列腺增生的作用。水蛭通，是由水蛭、炮穿山甲、熟地黃等中藥組成，具有活血化瘀、清熱滲利的功效。
 

6. 胡九鳳、王光明，針灸治療前列腺肥大，針灸臨床雜誌，2000年第16卷第11期7~8 頁 摘要取穴：氣海，關元，曲骨，會陰，三陰交，太溪。操作方法：氣海、關元、曲骨、會陰，燒山火法，強刺激，不留針；三陰交、太溪、補法，強刺激，不留針。針感以患者所能忍受為度。隔日針刺1次，10次為1療程，10日休息2日。本組39例患者中臨床治愈20例，占51.28%，顯效14例，占 35.89%，有效5例，占12.82%。臨床治癒，自覺症狀消失，排尿如常人。顯效，自覺症狀和體徵基本消失，排尿基本順暢。有效，自覺症狀減輕，排尿有進展。無效，治療前後無變化。典型病例：吳XX，男，67歲，患前列腺肥大症15年，近1個月加重，經Ｂ超檢查，前列腺為6.0×4.8厘米，治療2個療程，Ｂ超複查，前列腺為4.9×3.8厘米，自覺症狀消失，排尿通暢，病告痊癒。回訪1年，未見復發。
 

7. 戴志榮，補腎活血化瘀湯治療老年性前列腺肥大症臨床觀察，河北中醫2000年2月第22卷第2期第135~136頁 治療方法：治療組68例，對照組32例。治療組，治本為主，標本兼治。以補腎、活血化瘀、通利水道為法。補腎活血化瘀湯基本方，熟地黃、山茱萸、茯苓、山藥、牡丹皮、車前子、肉桂、覆盆子、桑螵蛸、穿山甲、桃仁、紅花、益母草等。若兼濕熱蘊結下焦，則先以清利之法治療。白茅根、滑石、木通、澤瀉、黃柏、石韋、貓鬚草等。若兼見肺失宣降，或脾虛中氣不足等，則分別予以宣肺、健脾益氣等辨證加減施治。對照組，以乙烯雌酚口服，每次5mg，每日3次。結果：療效標準，臨床治癒，排尿通暢，殘餘尿量<10ml，尿流曲線恢復正常。顯效，排尿基本通暢，殘餘尿量<60 ml。或一次尿量在200ml以上，尿流曲線顯著改善。有效，排尿較通暢，殘餘尿量在 60～100ml或每日排尿7～10次，尿流曲線有改善。無效，較治前諸症無改善，拔除導尿管後不能自動排尿者。治療組，臨床治癒32例,占47.1%；顯效23例，占33.8%；有效10例，占14.7%；無效3例，占4.4%。總有效率為95.6 %。對照組，臨床治癒4例，占12. 5%；顯效7例，占21.9%；有效9例，占28.1%；無效12例，占37.5%。總有效率為62.5%。2組中無效者共15例，轉手術治療。2組療效比較，總有效率經統計學處理，有顯著性差異(P <0.01)。



柒、中醫證據醫學專案小組成員

1. 中醫師：陳建仲醫師、楊中賢醫師、李育臣醫師、張世良醫師、張繼憲醫師、陳憲法醫師、鄧振華醫師、廖月香醫師、高田醫師、蔡金川醫師、楊士樑醫師、鄭耀明醫師。
2. 健保局中區分局

陳經理明哲、施副經理志和、專案小組行政人員蔡瓊玉等五人。

一下是從廣告抄來的资料：

前列康 （Saw Palmetto Complex）
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