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世界華人消化雜誌 1998年第6期第0卷 研究原著
肝氣鬱結症患者血漿抗利尿激素的變化*
作者:陳澤奇 陳國林 李學文 趙玉秋
單位:湖南醫科大學湘雅醫院中醫科 湖南省長沙市 410008
關鍵詞:肝鬱/血液;神經循環衰弱症/血液;膽囊炎/血液;血管升壓素 類/血液

Plasma antidiuretic hormone changes in patients with Ganqi stagnation*
CHEN Ze-Qi, LI Xue-Wen, CHEN Guo-Lin and ZHAO Yu-Qiu
TCM Department of Xiangya Hospital, Hunan Medical University Changsha 410008, Hunan Province, China
Subject headings liver qi depression/blood; neurocirculatory asthenia/blood; cholecystitis/blood; rasoconstriction/blood

Abstract
AIM To investigate the pathophysiological basis of Ganqi (Liver qi) stagnation and the relationship between plasma contents of antidiuretic hormone and the Ganqi stagnation.
METHODS The plasma contents of antidiuretic hormone in 30 (first run) and 28 (second run) patients with Ganqi stagnation who were diagnosed as having neuroses, breast diseases, chronic gastritis and chronic cholecystitis were determined by radioimmunoasay compared with normal controls.
RESULTS The plasma contents of antidiuretic hormone of the two runs were 52.8ng/L19.1ng/L and 48.5ng/L16.2ng/L, respectively, remarkably higher than that in the control group of 29.9ng/L10.4ng/L and 28.3ng/L9.8ng/L (t=5.79,t=4.94,P<0.01). No significant difference was found in different diseases with the same syndromes.
CONCLUSION The increase of antidiuretic hormone is a significant correlative index of Ganqi stagnation. Ganqi stagnation is closely related with the function of regulating emotion of the central nervous system.
中國圖書資料分類號 R256.49

摘 要
目的 研究肝氣郁結証的病理生理基礎,檢驗血漿抗利尿激素含量變化與肝氣郁結証的相關性.
方法 用RIA法測定辨証屬於肝氣郁結的神經衰弱、乳痛症、慢性胃炎和慢性膽囊炎患者血漿抗利尿激素含量. 第一批測定30例,第二批測定28例,設健康對照組進行比較.
結果 兩批患者血漿抗利尿激素含量分別 為52.8ng/L19.1ng/L和48.5ng/L16.2ng/L顯著高於健康人對照組的29.9ng/L10.4ng/L和28.3ng/L9.8ng/L (t=5.79和4.94,P<0.01). 異病同証比較無顯著性差異(P>0.05).
結論 血漿抗利尿激素水平升高是肝氣郁結証相關性較強的指標之一. 肝氣郁結証與中樞神經對精神情緒調節功能異常密切相關.

0 引言
  肝氣郁結証是中醫肝病的常見和核心証候. 為了探討肝氣郁結証的病理生理基礎,檢驗血漿抗利尿激素(ADH)含量變化與肝氣郁結証的相關性,筆者先後測定了兩批肝氣郁結証患者血漿ADH的水平. 結果表明,該項指標的變化對於揭示肝氣郁結証的病理生理實質有重要意義,報告如下:

1 對象和方法
1.1 對象 1995-05/1996-10第一批測定肝氣郁結証患者30例,選自湘雅醫院及本省縣級以上綜合性醫院. 年齡20歲~59歲,平均40.5歲9.9歲;男3例,女27例;診斷為神經衰弱8例,乳痛症13例,慢性胃炎及膽囊炎9例. 1997-03/10第二批測定28例,選自湘雅醫院門診及住院患者. 年齡20歲~62歲,平均33.7歲12.2歲;均為女性;診斷為神經衰弱9例,乳痛症10例,慢性胃炎及膽囊炎9例. 健康人對照組,第一批測定30例,其中男10例,女20例;年齡18歲~46歲,平均34.1歲7.8歲. 第二批測定20例,其中男9例,女11例;年齡30歲~50歲,平均40.6歲6.3歲. 均選自本院職工、初次獻血員,經體查及血象、肝功能、胸透等檢查,無心肝肺腎神經及內分泌等器質性疾病.
  辨証及診斷標准:肝氣郁結証辨証按我科統一修訂的標准,即①胸脅、乳房、少腹脹痛;②抑郁善嘆息;③煩燥易怒;④咽有梗阻感;⑤痛經、閉經或月經先後無定期;⑥脈弦. 具有6項中任何3項者即可辨証為肝氣郁結証. 所選病種神經衰弱、乳痛症、慢性胃炎及慢性膽囊炎的診斷,參照高等醫藥院校相關教材中有關疾病的診斷要點,分別 由神經內科、乳腺科、普通外科、消化內科等提供部分檢測資料確定診斷.
1.2 方法 血漿ADH採用RIA法測定. 儀器用FJ-2008 P型γ免疫計數器. 放免藥盒由解放軍第二軍醫大學神經生物學教研室提供. 受試者於清晨空腹抽取肘靜脈血,標本按藥盒提供單位提供的方法由專人處理和檢測. 第一批測定標准曲線r=0.995,變異系數(CV)為3.15%,反應誤差關系(RER)為0.039. 第二批測定標准曲線r=0.998,CV為3.07%,RER為0.035. 符合質量控制要求.
  統計學處理 血漿ADH檢測結果用均數標准差(s)表示. 肝氣郁結証患者與健康人對照組比較用t檢驗. 異病同証相互比較用F檢驗.

2 結果
  肝氣郁結証患者血漿ADH測定結果表明肝氣郁結証患者血漿ADH含量顯著高於健康人對照組(表1). 肝氣郁結証患者不同病種間血漿ADH含量相互比較,結果表明,異病同証間相互比較無顯著性差異(表2).

表1 肝氣郁結証血漿ADH含量
(s,ng/L)
組別
第一批
第二批
肝氣郁結
52.819.1 (n=30)b
48.516.3 (n=28)b
健康對照
29.910.4 (n=30)
28.39.8 (n=20)
bP<0.01, vs 健康人.

表2 肝氣郁結証異病同証血漿ADH含量比較(s,ng/L)
病種
第一批
第二批
神經衰弱
43.010.8 (n=8)
47.912.5 (n=9)
乳痛症
61.323.6 (n=13)
53.520.1 (n=10)
胃炎、膽囊炎
49.312.9 (n=9)
43.512.7 (n=9)
F   2.82
   0.87
P  >0.05
  >0.05


3 討論
  肝主疏泄,調暢氣機,包括對全身氣血運行、消化吸收、精神情志、水液代謝及月經生育等多方面的調節功能. 肝失疏泄、氣機郁滯形成肝氣郁結証. 肝氣郁結証的臨床表現可涉及多系統的症狀,但最突出的臨床表現為精神情緒變化. 情緒是人類的一種心理現象,但伴隨著情緒活動也發生一系列生理變化. 這些客觀的生理變化稱為情緒生理反應. 這一反應主要是交感和副交感神經系統兩者對立統一的改變. 持久的情緒活動會造成自主神經系統功能的紊亂[1]. 肝氣郁結証多由持久或激烈地精神情態變化,使肝的疏泄功能失常所致. 臨床常表現為精神抑郁,煩躁易怒,胸悶不舒,善嘆息等情緒異常.
  抗利尿激素又稱血管加壓素或血管升壓素(AVP),是下丘腦視上核和室旁核一部分神經元內合成的. ADH不僅對維持體內液體量,而且對維持動脈血壓,都起重要作用[1]. ADH的分泌和釋放受多方面因素的影響,除血漿滲透壓、血容量和血壓外,還有其他一些因素影響ADH的分泌,其中有些因素的作用可以壓倒正常機制. 情緒緊張、疼痛以及嘔吐可以促進ADH的釋放,而且可以對抗利尿作用. 在某些情況下,高級中樞有控制ADH釋放的能力[2].
  本結果表明,肝氣郁結証患者血漿ADH含量顯著高於健康人對照組. 不同疾病而辨証屬於肝氣郁結証患者進行異病同証比較無顯著性差異,而且兩批測定結果呈一致性變化. 說明血漿ADH含量升高是肝氣郁結証的指標,而不是病的指標. 並可說明該指標變化的重復性較好,可認為是肝氣郁結証較好的辨証參考指標之一. 肝氣郁結証患者血漿ADH含量增高的機制可能是多方面的,但可能與疼痛刺激和情緒變化關系最為密切. 我們在臨床流行病學調查中發現肝氣郁結証患者或胸脅或乳房或少腹脹痛者佔99.2%. 情緒調節在中樞,特別 在下丘腦. ADH與情緒刺激轉化為適當行為有關[2]. 肝氣郁結証患者多處於精神緊張狀態,持久的情緒變化使中樞調節紊亂,從而表現為交感神經功能亢進[3],ADH及腎素血管緊張素分泌或釋放增加等一系列神經內分泌變化. 這些變化可能是肝氣郁結証重要的病理生理基礎.
陳澤奇,男,1951-10-04生,湖南省寧鄉縣人,漢族. 1973年湖南醫學院畢業,中西醫結合臨床內科副教授、副主任醫師,湖南省中西醫結合消化系統疾病專業委員會委員兼秘書,主要從事中醫肝的病理生理及臨床辨証標准的研究,發表論文29篇.
*國家自然科學基金重點資助課題,No. 39330240.
通訊作者 陳澤奇,410008,湖南醫科大學湘雅醫院中醫科,湖南省長沙市湘雅路141號.
*Key item supported by National Natural Science Foundation of China, No. 39330240.
Correspondence to:CHEN Ze-Qi, TCM Department of Xiangya Hospital, Hunan Medical University, 141 Xiangya Road, Changsha, Hunan Province, China
Tel. +86*731*4471680
收稿日期 1998-01-15修回日期 1998-03-01
4 參考文獻
1 張鏡如主編. 生理學. 第4版. 北京:人民衛生出版社,1997:139-354
2 羅自強,徐美麗,楊世若主譯. 神經內分泌學. 北京:人民衛生出版社,1986:121-187
3 胡隋瑜,潘其民,王勇華,王曉蘭,李家邦. 中醫肝病常見証型的植物神經功能狀態研究. 湖南中醫雜誌,1996;12(1):11-14
 

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